请后下载此文档！
空军总医院学报JOURNAL OF GENERAL HOSPITAL OF AIR FORCE PLA
2000 Vol.16 No.2 P.115-117
胸壁震荡通气治疗呼吸衰竭的体会
纪树国 陈恩升 吴铨 李燕玉
关键词：呼吸功能不全；肺换气；间歇正压通气；通气机，机械
中图 文章编号：1009-2811(2000)02-0115-03
对伴有二氧化碳储留的慢性肺心病患者，治疗重点在于排除体内储留的二氧化碳和增加氧的摄入。目前机械通气对危重病人的治疗的确起到了这方面的作用，但这些通气机均需建立人工气道、气管插管、气管切开，这种方式影响病人正常生活，可能合并感染，限制了临床上使用，轻症及稳定期病人更不易接受。近年来国外开展体外人工通气，依此我们设计了高频胸壁震荡磁疗通气机，旨在对较轻病人及缓解期病人作进一步治疗，包括改善通气、排痰、恢复呼吸肌疲劳。
1 材料和方法
1.1 使用仪器
此通气机包括两个部分：(1)体外常频间歇正压通气囊，此囊由硬质橡胶布制成，类似于血压表袖带。15cm宽，50cm长，两端用尼龙接锁包绕下胸部及上腹部(从胸骨下端到肋缘下)。受试者在功能残气位包绕，气囊有入、出气孔，用改造SC定容呼吸机(可调频率、潮气量、吸/呼比值，并可测管腔压力)向气囊充气，维持气囊压力在40～60cmH2O。(2)高频震荡磁疗器，E型磁铁芯和用磁体联合构成，通电后产生震荡和变化磁场，使震荡和磁疗同步起作用。频率50Hz，震荡幅度3～5mm，表面磁场为600～600GS(装机前为4～5GS)。两个磁疗器表面积为15cm×30cm，用松紧布固定于双季肋部，其上叠加上述气囊。
1.2 治疗方法
受试者除采用常规治疗外，每天上、下午二次，应用此机治疗，每次20min，14次为一疗程，观察疗效。患者取坐位或半坐位，取得病人的同意与合作，
将磁疗器及气囊在功能残气位固定于下胸至上腹部。开启磁疗电源及定容呼吸肌，调整气囊压力至40～60cmH2O，依病人呼吸频率调整通气机频率并训练患者与气囊同步(充气时呼气，放气时吸气)，呼/吸比值一般1∶2。
1.3 试验对象及观测项目
治疗组为20名慢性阻塞性肺疾病致肺心病患者，均符合肺心病诊断标准［1］。病情较稳定，神志清楚，年龄36～65岁；慢性支气管炎(慢支)病史5～25年不等，平均15年，多数在10年以上。呼吸功能不全Ⅱ度6例，Ⅰ度10例，代偿4例(依1977年肺心病专业会议指定标准判断［1］)。受试前PaO2为40～80mmHg，低于70mmHg者14例，平均62.88mmHg；PaCO2为66～44mmHg，平均47.97mmHg。
对照组14例为同期病情相近患者，年龄40～70岁；慢支史5～20年；心力衰竭Ⅱ度5例，Ⅰ度7例，代偿2例；呼吸功能不全Ⅱ10例，Ⅰ度4例。PaO2为44～78mmHg，平均59.43mmHg；PaCO2为70～45mmHg,平均50.22mmHg。对照组无论从年龄、慢支史、心肺功能、血气分析水平与治疗组基本一致，无统计学差异。
治疗组在第一次通气治疗前后及作治疗7d后，对照组在观察前及一般治疗7d，作下列检查：(1)应用西安产YEJ-1型测压表，依刘原介绍的方法测最大吸呼气口腔压(PImax及PEmax)［2］；(2)用日产肺功能仪测通气功能；(3)用日本产Ohmeda型气体流量计测口腔每分通气量及潮气量；(4)使用美国贝克公司1302型血气分析仪作全套血气项目。治疗组在通气治疗前后测呼吸频率、心率、血压及症状，记录通气后痰量。10例在第一次通气后及14次后作心电图检查。两组病情相近，一般治疗，包括消炎、平喘、化痰类同，全部给予低流量吸氧(1～1.5L/min,12～14h/d)。
2 结果
2.1 症状改善
治疗后，各症状在两组均有好转，治疗组好转比率较高，但卡方测定两组无统计学差异，见表1。两组经治疗后24h痰量均减少，这与病情好转有关。但治疗组在通气后，20例中18例每次通气后咳出5～6口痰，2例咳出2～3口痰，吐痰后觉胸闷好转或“呼吸通畅”。治疗组首次通气前后及疗程结束后血压、心率及心电图(10例)未见明显变化。3例在首次通气时觉“束缚不适”，但很快适应；其余未见明显不适。大部分病例结束后仍要求继续使用。
两组在治疗后心肺功能状况均有好转，但经卡方检测无统计学差异，见表2。
2.2 肺功能、血气、口腔呼吸压变化
两组治疗前后各项指标见表3，4。
对照组以上各项测定治疗前后虽然有改善，但无统计学差异，P>0.05。而治疗组首次通气后呼吸频率降低，潮气量增加，且有统计学差异；治疗14次后，大部分项目与治疗前后比较明显改善，且有统计学差异。
表1 两组治疗前后症状好转情况
乏力
胸闷
呼吸困难
上腹胀
紫绀
治疗组前
10
8
12
5
6
后
2
2
5
2
4
对照组前
6
7
8
4
4
后
4
5
5
2
3
表2 治疗前后心、现功能好转情况
心功能不全
肺功能不全
Ⅱ度
Ⅰ度
代偿
Ⅱ度
Ⅰ度
治疗前
治疗组
对照组
6
5
10
7
4
2
16
2
4
4
治疗后
治疗组
对照组
1
1
14
10
5
3
4
5
16
9
表3 治疗组治疗前后肺功能、血气、口腔呼吸压结果(±s)
治疗前
首次治疗后
治疗结束后
VE(1/min)
11.08±1.93
11.94±2.82
13.12±4.03*
F(次/min)
23.85±3.31
20.05±2.33*
18.16 ±1.85**
VT(L/次)
0.49±0.14
0.59±0.16*
0.7 4±0.15**
FVC(ml)
1849.2±1 063.2
1915.8±1068.9
2127.5±942.3
FEVI(ml)
903.3±843.8
1020±956.9
1090.0±964.3
FEVI%(%)
41.86±22.58
44.58±21.66
48.43±21.30
PEF(1/min)
1.09±1.04
1.32±1.26
1.87± 1.46*
PaO2(mmHg)
62.88±14.17
70.32±22.68
75.86±26.14*
PACO2(mmHg)
47.97±10.02
44.15±10.40
39.11±7.92 **
SaCO2(%)
88.93±8.45
92.60±6.52
94.01±4.63*
Pimax(mmHg)
23.69±8.66
26.90±10.83
35.97±14.99 **
Pemax(mmHg)
34.84±16.53
37.49±16.71
48.30±278.35 *
注：与治疗前比较：*P<0.05,**P<0.01
(VE：每分通气量；F：呼吸频率；VT：潮气量；FVC：用力肺活量；FEVI：第一秒用力肺活量；
FEVI%：一秒率；PEF：流速峰值；PaO2：动脉氧分压；PaCO2：动脉二氧化碳分压；
SaO2:动脉血氧饱和度；PImax：最大吸气口腔压；PEmax：最大呼气口腔压表4 对照组治疗前后肺功
能、血气、口腔呼吸压变化(±s)
治疗前
治疗后
VE(1/min)
11.57±2.48
12.89±2.57
F(次/min)
23.50±2.44
21.14±2.68
VT(1次)
0.50±0.14
0.65±0.16
FCV(ml)
1753.29±731.02
1736.43±711.43
FEVI(ml)
774.29±499.72
863.57±523.09
FEVI%(%)
42.99±14.02
48.73±13.91
PEF(1/min)
1.06±1.32
1.11±1.37
PaO2(mmHg)
59.43±11.54
66.79±9.82
PaCO2(mmHg)
50.22±8.18
45.96±6.73
SaO2(%)
92.65±2.78
95.06±2.59
PImax(mmHg)
23.43±8.13
25.46±8.36
PEmax(mmHg)
25.26±8.64
27.73±8.24
经统计学处理治疗P>0.05，无统计学差异3 讨论
1984年国外开展体外高频胸壁震荡(High Freguency Chest Wall Oscilla tion)的研究，此种通气方法是把体外给予胸壁间歇正压呼吸动作与高频震荡相结合，以辅
助呼吸，避免气管通气所带来的弊端。研究证实此种通气可维持麻醉狗有效通气而不须气管
插管通气［3］；也陆续应用于正常人及慢阻肺患者［4，5］。我们在此基础
上开发高频胸壁震荡按摩与磁疗结合起来［6］。由于震荡幅度较大，力量较强，磁
场边大，在治疗风湿病、软组织病、消炎止痛取得了较好效果［7］。常频
间歇正压与高频震荡磁疗结合作用于胸壁，改善了通气、换气。我们推测一方面是机械
震荡作用，在50 Hz高频及3～5 mm振幅作用下，促使起到内分泌物脱落排出，这可能是气道
阻力减少、潮气量增加的机制之一；另一方面，高频震荡胸壁，促进肺内气体摆动及气体分
子运动增强，闭合小气道重新开放，改善通气/血流比例。磁疗从理论上讲可以改善肺微循
环，促进气体弥散及氧吸收。
除上述因素外，体外胸壁常频间歇正压，类似于人工胸壁体外辅助呼吸，减轻了呼吸肌负荷
，使之得以恢复疲劳，这也可能是呼吸改善的机制之一。这种通气方式，很类似于国外蓑衣
式通气机(Poncho Ventilator)，也是体外包绕胸部气囊，施以间歇正压或正负压，以辅助
呼吸神经肌肉损伤患者通气及呼吸肌的康复［9，10］。口腔最大呼、吸压为反
映呼吸肌力量的简易可靠指标［8］，本文治疗组经治疗后最大呼吸压明显增加。当
然高频震荡也可能有助于肋间肌疲劳恢复，使其活动增强，减轻了膈肌负担。文献已证实，
改善通气、血氧水平增加，反过来也促进呼吸肌疲劳恢复［11］。此型通气，可能有
助于这种良性循环。
本文显示通气治疗后呼吸频率减慢，潮气量增加，流速峰值增加，口腔最大呼吸压增加，Pa
O2上升，PaCO2下降，其作用机制较为复杂，可能是多种作用的结果。进一步的研究，
如通气中的气道阻力、肺功能、膈肌电、跨膈压变化，将有助于探讨其作用机制。
本机需进一步完善其结构，如常频通气，若能够与病人呼吸同步，则使用指征可以更广泛。
作者单位：纪树国（空军总医院呼吸科，北京 100036）
李燕玉（空军总医院呼吸科，北京 100036）
陈恩升（吉林大学物理系磁 疗教研室）
吴铨（空军航空医学研究所）
参考文献
［1］翁心植，等.慢性肺心病的防治研究［M］.第1版.北
京：人民卫生出版社，1986.193-197.
［2］刘 原，等.口腔最大呼吸压的正常值及其在慢性阻塞性肺病时的改变［J］.中华结核和呼吸杂志，1989，12(2)：73.
［3］Zidulka A,et al.Ventilation by High-Frequency Chest Wall Ciompression in Dog with
Normal Lungs［J］.Am Rev Respir Dis,1983,127:709.
［4］Calverley PMA,et al.High Frequency Chest Wall Oscillation.Assi stance t o
Ventilation in Spontaneously Breathing Subjects［J］.Chest,1986,89:218.
［5］Piquet J.High Frequency Chest Wall Oscillation in Patients with Chronic Air-Flow
Obstruction［J］.Am Rev Respir Dis,1987,136:1355.
［6］陈恩升，等.振荡按摩磁疗器的临床应用［J］.中华生物磁学，1987，1
：59.
［7］徐福海.振荡按摩磁疗器的临床应用［J］.中华生物磁学，1989，3：190
.
［8］Rochester DF,et al.Determinants of Maximal Inspiratory Pressure in Chro nic
Obstructive Pulmonary Disease［J］.Am Rev Respir Dis,1985,132:42.
［9］Splsingard ML,et al.Hme Negative Pressure Ventilation-Report o f 20 Yea rs of
Experience in Patient with Neuromuscular Disease［J］.Arch Phys Med Rehab
il,1985,66:239.
［10］William GF,et al.Respiratory Rehabilitation in Severe Restrictive Lung Desease
Secondary to Tuberculosis［J］.Arch Phys Med Rehabil,1984,65:577.
［11］Khoo MCK,et al.Effects of High-Frequency Chest Wall Oscillation on Re spiratory
Contral in Humans［J］.Am Rev Respir Dis,1998,139:1223.